Beitrittserklärung zum Österreichischen Ärzte-Kunst-Verein

Mitglieder können nur Ärztinnen und Ärzte werden (hum. und vet. Mediziner).
Mit dem Senden dieses Formulares erklären Sie sich einverstanden, dass Ihre Daten gespeichert werden.
Ihre Daten dienen ausschließlich der Karteiführung des Österreichischen Ärzte-Kunst-Vereins und werden nicht an Dritte weitergegeben.
Mit Ihrer Zustimmung, werden Sie vom Österreichischen Ärzte-Kunst-Verein via E-Mail über Vernissagen und Events verständigt.

Name:  

Titel:

  
Straße:  
PLZ Ort:  
Telefon:  
Fax:  
E-Mail:  (wenn vorhanden)
 
Ihre medizinische Tätigkeit:
 
 
Ihre künstlerische Tätigkeit (Techniken usw.):
 
 
Ihre Kurzbiografie:
 
 
Ihre Wünsche bezüglich der Tätigkeit des Österreichischen Ärzte-Kunst-Vereins:
 
 
Wollen Sie künftig via E-Mail über Veranstaltungen des Österreichischen Ärzte-Kunst-Vereins informiert werden:
 Ja, informieren Sie mich via E-Mail (leer ist nein).